Metodologia:

Trata-se de uma revisão que apresenta uma discussão abrangente sobre o melanoma cutâneo, com o objetivo de construir uma base sólida para a compreensão da doença e apoiar a tomada de decisões clínicas.

Principais pontos abordados:

O melanoma cutâneo é um câncer de pele com incidência crescente e alta mortalidade. Sua fisiopatologia ocorre quando os melanócitos, que são células que contém o pigmento melanina, sofrem uma cascata progressiva de mutações genéticas. Em fases iniciais, a transformação ainda pode ser interrompida por mecanismos de senescência celular.

Mutações em genes supressores tumorais (por exemplo, CDNK2A, TP53, PTEN, BAP1, NF1) podem levar a  progressão de lesões benignas para tumores intermediários ou malignos.

A profundidade da invasão tumoral pode ser descrita pelos sistemas de classificação Clark e Breslow:

Nível I: tumor acima da membrana basal — melanoma in situ

Nível II: tumor invade a derme papilar

Nível III: melanoma atinge a interface entre derme papilar e reticular

Nível IV: invasão distinta da derme reticular

Nível V: invasão do tecido subcutâneo.

Direções futuras para a identificação do melanoma:

Modelos de Predição de Risco: 

Estudos utilizaram diferentes valores de corte para definir indivíduos de alto risco, escolhidos para otimizar sensibilidade ou especificidade. 

Algoritmos de Triagem Baseados em Inteligência Artificial: 

Diversos estudos têm desenvolvido algoritmos baseados em inteligência artificial (IA) para rastreamento de câncer de pele.

Testes Moleculares com Valor Prognóstico: 

Testes moleculares, incluindo perfis de expressão gênica, expressão de microRNA e DNA tumoral circulante (ctDNA),  vêm sendo estudados para prever risco de metástase, recorrência e sobrevida.

DNA Tumoral Circulante: 

O ctDNA é um biomarcador promissor para prever recorrência, sobrevida e resposta terapêutica. Embora ele seja mais detectável em doença avançada (estágios III–IV), as suas taxas de detecção chegam a 90%.

Vacinas como Terapia Adjuvante: 

As vacinas personalizadas de neoantígenos podem revolucionar o tratamento do melanoma. Utilizam de mRNA para codificar os neoantígenos tumorais, estimulando a resposta de células T e memória imunológica. Os estudos ainda são iniciais, sem dados concretos, entretanto promissores, como o ensaio KEYNOTE-942 (que encontra-se em fase 2). 

Compreender o manejo atual e os princípios por trás das novas tecnologias é fundamental para um atendimento de excelência, entretanto, é extremamente importante educar continuamente os pacientes sobre estratégias de prevenção e destacar a importância da detecção precoce da doença.

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